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医生你能不能预测我还能活多久

作者丨李万祯

来源丨医学界肿瘤频道

在生活中我们有时被问到以下这种问题假如你中了100万彩票你打算怎么花假如你不用上班你最想做什么假如明天是世界末日你现在最想做什么我的回答通常是等到那天再说吧

但对于癌症患者来说自然而然会面临这样的现实问题假如你还能活XX年月你最想做什么事

临床上真有勇敢的病人问医生你能不能预测我还能活多久我心中要有数可以提前安排事情和时间

事实也如此医生们同样希望癌症患者及家属正视病情除了配合医生治疗外还应好好安排为数不多的时日做人生中最想做的事

我们也最愿意看到的是患者虽因病情进展最终离开了但没有留下太多遗憾走得踏实安祥

关键的问题来了我们能预测癌症患者可以活多久吗

癌症预后相关因素很多需明确以下问题

1肿瘤类型

2肿瘤病理分化程度分型同一肿瘤不同分化程度和分型的预后区别很大

3肿瘤局部浸润情况有无淋巴转移及远处转移TNM分期等情况

4治疗方案是否按照目前主流指南规范治疗

5患者的一般情况有无合并心血管肝肾功能等基础疾病等

6与预后相关的特殊标志物情况如鼻咽癌中的EBVDNA乳腺癌中的ERPR及HER2等

7患者的依从性经济水平社会支持经济情况等其他因素

那么多因素错综复杂如何评估

临床常用的大多是单因素评估如临床分期但只能反映肿瘤侵犯的局部区域范围并不能完全体现肿瘤的异质性

医生们大多都是参考相关资料及自己临床经验谈预后不能给予患者明确的答复

比如你的肿瘤病理分化程度低恶性程度高分期较晚根据报道5年生存率大概XX或者你的病理ERPR阴性HER2阳性恶性程度高预后会差很多有时会以每个人情况不一样很难预测先治疗再说吧来敷衍地回答患者

如果我们能综合以上因素作出最后的预测结果那必定是肿瘤界一大突破也是癌症患者的一大福音

跨时代突破鼻咽癌患者算命神器诞生

近期由中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌研究团队在国际上首次建立基于TNM分期治疗前血浆EBVDNA及其他风险因素的鼻咽癌预后模型突破了传统TNM临床分期该模型预测能力较传统提高达10为鼻咽癌预后的个体化预测提供了新的工具

该团队负责人麦海强教授在介绍研究团队时自称其实他就是算命佬就是给不同病情的鼻咽癌患者算算他们可以活多久

图1鼻咽癌预后模型研究技术路线图

图2鼻咽癌预后模型研究结果

上图摘自麦海强教授报告资料

形象点说这个算命神器其实就是临床医学家流行病学家及统计学家完美合壁产出的结晶该研究成果实现了高发区鼻咽癌的预后个体化预测被评为中国临床肿瘤学年度十大进展

有了这个神器我们就可以对每位确诊鼻咽癌的患者掐指一算预测远期生存情况很有底气地回答我还可以活多久这个问题了

百花齐放为癌症患者算命还远吗

麦教授团队的研究成果给肿瘤界带来很大的鼓舞也为其他肿瘤预后研究提供了很好的经验与方法相信不久的将来我们会看到更多癌种都有其个体化预后模型

现在的数学模型仍是很简单很原始但能肯定的是未来必定趋向智能化软件化就像我们在餐馆点菜一样每例菜多少钱饭多少钱茶位多少钱最后电脑自动算出一共多少钱

到时我们医生也可以将所有影响预后的因素输入电脑汇总一算就知道各种癌症患者治疗效果及远期生存情况

事实上所谓的算命不是真的能准确算出癌症患者的寿命多少也不可能我们只是通过流行病学统计总结出的一定规律预测大部分患者复发和远处转移时间及3年5年生存率因为复发和远处转移是癌症的最主要的死因不排除一部分患者结局与预测结果不相符

有了对癌症患者个休化预后研究模型我们就可以很好回答我还可以活多久问题也可以进一步指导患者治疗

对患者来说在全力配合医生治疗同时安排自己有限的时间活出有勇力有尊严的人生少留遗憾对家属来说能看到亲人这么勇敢面对余生这必是一副强有力的心灵安慰剂

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