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来源新乡医学影像
新型冠状病毒2019nCoV感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识
版本号第一版
中华医学会影像技术分会
传染病影像技术专业委员会专家共识协作组
发布时间2020年2月2日
目录
前言
摘要
正文
1新型冠状病毒特征临床表现及报告流程
11病原学特征
12流行病学特征
13临床表现
14临床分型
15病例报告
2放射科院内感染防控措施
21放射科诊疗环境与岗位要求
22放射科院感防护原则
23放射科设备清洁与消毒
24放射检查医疗废物处理措施
25附注注意事项
3新型冠状病毒肺炎放射检查方案
31数字X线摄影DR检查方案
32移动床旁X线摄影检查方案
33CT检查方案
34其他影像学检查
伦理及利益冲突说明
参考资料
专家署名
附个人防护用品脱摘参考图及七步洗手法示意图
新型冠状病毒2019nCoV感染肺炎放射检查方案
与感染防控专家共识第一版
摘要
2019年12月湖北省武汉市发现不明原因肺炎病例被证实为一种新型冠状病毒感染世界卫生组织将其命名为2019新型冠状病毒2019nCoV该病毒通过飞沫传播和接触传播在全国各地蔓延且患病数量呈持续上升趋势规范的X线摄影及CT检查技术是新型冠状病毒感染病例筛查早期诊断和疗效评价的有效保障为抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情继续传播和扩散有效降低放射科工作人员医院内感染风险规范放射科影像检查技术工作流程中华医学会影像技术分会传染病影像技术专业委员会组织国内多家新型冠状病毒肺炎定点医院的影像技术诊断和感染防控专家共同努力制定了新型冠状病毒2019nCoV感染肺炎放射检查方案与感染防控指导放射科防控工作
关键词新型冠状病毒新型冠状病毒肺炎X线摄影计算机断层摄影技术感染控制
Abstract
InDecember2019somecasesofunexplainedpneumoniawerefoundinWuhanHubeiprovincewhichwasconfirmedtobeanewcoronavirus2019nCoVwasnamedforthenewcoronavirusbytheworldhealthorganizationThiscoronavirusisspreadingacrossthewholeChinarapidlythroughdroplettransmissionandcontacttransmissionandtheinfectedcasesrevealarisingtendencyStandardXrayandCTexaminationtechniquesareconfirmedaseffectivemethodsforthescreeninganddiagnosisofinfectedcasesTopreventthespreadof2019nCoVpreparestandardimagingexaminationsandeffectivelyreducetheinfectionriskofradiologistsandtechnologistsanExpertconsensusofradiologicalexaminationschemeandpreventionof2019nCoVrelatedpneumoniawassummarizedundertheendeavorofmanyradiologistsandtechnologistsaimingtostandardizetheimagingexaminationsandguidethepreventionandcontrolworkinradiologydepartment
Keywords2019nCoVpneumoniacausedby2019nCoVradiographycomputedtomographypreventionofinfections
前言
2019年12月湖北省武汉市发现不明原因肺炎病例2020年1月7日实验室检出一种新型冠状病毒2020年1月10日完成了病毒核酸检测2020年1月12日世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒2019nCoV短短1个多月疫情已蔓延至全国各个省市和自治区
截至2020年2月1日17点全国确诊病例已达到例疑似病例已达到例且呈持续上升趋势目前中华人民共和国卫生健康委员会依据中华人民共和国传染病防治法规定此次新型冠状病毒感染的肺炎为乙类传染病并采取甲类传染病的预防和控制措施同时纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理
根据中华人民共和国卫生健康委办公厅印发的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第四版指引影像学检查是诊断新型冠状病毒肺炎的重要方法之一规范的X线摄影及CT检查技术是新型冠状病毒感染筛查诊断和疗效评价以及信息共享的有效保障放射科技术人员在对患者进行X线摄影或CT检查过程中难免直接或间接接触到感染患者为防止新型冠状病毒感染的肺炎疫情继续传播和扩散以及做好放射科影像检查技术工作有效降低放射科工作人员的院内感染风险提高影像技术与诊断水平中华医学会影像技术分会传染病影像技术专业委员会联合全国知名传染病影像专家团队全国医学影像技术专家团队以及知名感染防控专家组建专家共识协作组在国内放射学技术工作者的共同努力下制定了新型冠状病毒2019nCoV感染肺炎放射检查方案与感染防控目的在于规范放射检查技术有利于信息资源共享避免院内交叉感染提高影像学检查质量指导放射科防控工作追求放射技师零感染的目标介于疫情形势严峻时间紧任务重在编写过程当中难免存在技术流程的不完善及合理性问题有待于在合适时间更新版进一步完善同时敬请放射学专家教授不吝赐教期待日臻完善
1新型冠状病毒特征临床表现及报告流程
11病原学特征
新型冠状病毒属于属的新型冠状病毒有包膜颗粒呈圆形或椭圆形常为多形性直径60140nm其基因特征与SARSrCoV和MERSrCoV有明显区别目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒batSLCoVZC45同源性达85以上体外分离培养时2019nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现而在VeroE6和Huh7细胞系中分离培养需约6天对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARSCoV和MERSCoV的研究病毒对紫外线和热敏感5630分钟乙醚75乙醇含氯消毒剂过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒氯己定不能有效灭活病毒
12流行病学特征
121传染源
目前认为传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者
122传播途径
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径亦可通过接触传播
123易感人群
人群普遍易感老年人及有基础疾病者感染后病情较重儿童及婴幼儿也有发病
13临床表现
基于目前的流行病学调查潜伏期一般为37天最长不超过14天以发热乏力干咳为主要表现少数患者伴有鼻塞流涕腹泻等症状重型病例多在一周后出现呼吸困难严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍重型危重型患者病程中可为中低热甚至无明显发热部分患者仅表现为低热轻微乏力等无肺炎表现多在1周后恢复从目前收治的病例情况看多数患者预后良好儿童病例症状相对较轻少数患者病情危重死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者
14临床分型
141普通型
具有发热呼吸道等症状影像学检查可见肺炎表现
142重型
符合下列任何一条
i呼吸窘迫RR30次分
ii静息状态下指氧饱和度93
iii动脉血氧分压PaO2吸氧浓度FiO2300mmHg1mmHg0133kPa
143危重型
符合以下情况之一者
i出现呼吸衰竭且需要机械通气
ii出现休克
iii合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗
15病例报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后应立即进行隔离治疗院内专家会诊或主诊医师会诊仍考虑疑似病例在2小时内进行网络直报并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测同时尽快将疑似病人转运至定点医院与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的即便常见呼吸道病原检测阳性也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测疑似病例连续两次呼吸道病毒核酸检测阴性采样时间至少间隔1天方可排除若临床高度怀疑应持续监测核酸检测
2放射科院内感染防控措施
21放射科诊疗环境与岗位要求
211配备独立医学影像检查机房并进行区域划分
2111为防止交叉感染应设立独立的医学影像检查区域或专用放射检查设备例如感染人群专用X线摄影设备和CT设备及胶片打印机按照院内感染控制要求明确划分污染区半污染区和清洁区均执行严格消毒若无条件单独划分专用检查机房例如CT检查机房需要在当前患者扫描结束后进行严格的设备和空气消毒再进行下一位常规患者的检查
发热门诊放射科污染区和半污染区医院隔离病房等区域属于院内感染控制的重点区域确诊患者检查后必须终末消毒后才能进行检查疑似患者
2112应设立专用放射检查通道
2113对发热门诊以及病房疑似和确诊患者进行分批次分时段集中检查并严格执行消毒
212放射科人员合理分工在发热门诊放射科污染区和半污染区医院隔离病房等重点区域内实行专职专责管理
科室院感管理员放射科内指定专人担任科室感染管理员具体负责指导监督全科工作人员的消毒防护工作以及消毒液的配制形成上下一致分工明确防范病毒在医院放射科内部传播
移动床旁X线摄影技师安排放射技师专岗专人执行重点区域内的移动床旁X线摄影进行标准化摄片要求技师严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护摄片完成后对设备进行消毒处理用75酒精进行擦拭
X线摄影技师和CT检查技师摆位技师在污染区严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护操作技师可采用一级或二级防护需对患者进行标准化图像采集扫描结束后及时按照院感要求对设备和机房进行消毒处理
影像检查登记人员应禁止重点区域内的患者前往常规的预约登记服务窗口办理业务建议充分利用HIS系统PACS系统和RIS系统实现无纸化填写电子申请单及病史或者持纸张申请单由在重点区域内工作的放射技师完成登记工作对患者接触过的申请单等单据进行单独管理和安全处置
在非重点区域内工作的其他影像技术与诊断的专业人员未明确进入污染区和半污染区可戴医用防护口罩或N95医用防护口罩帽子工作服手套入污染区后严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护
213重点区域内放射技师的工作模式试行
在隔离区域内工作的移动床旁X线摄影技师X线摄影技师和CT检查技师由于存在与患者进行密切接触的可能性故条件允许的情况下推荐采用22工作模式
安排专人食宿在医院内的特定隔离区域并在发热门诊放射科污染区和半污染区医院隔离病房等重点区域内负责承担并完成移动床旁X线摄影X线摄影和CT检查等工作2周也可视具体情况缩短工作时间倒班完成影工作后需要食宿在医院专门安排的特定隔离区域内休息待命以随时应对突发事件工作期间不得离开特定隔离区一切工作以及生活所需均在重点区域和指定的特定隔离区内完成
放射技师完成2周工作任务后离开特定隔离区域进入特定专用隔离病区进行监督性医学观察2周期间不得离开该指定区域监督性医学观察2周后如无异常则可返回正常工作岗位
根据历次烈性传染病防控经验及最新2019nCoV新型冠状病毒流行病学调查数据设定医学观察期为2周较为适宜
22放射科院感防护原则
221为防止交叉感染科室人员上下班通道关闭使用门禁无关人员不得进出技师在清洁区穿戴防护用品在缓冲区脱掉防护用品摆位技师在污染区工作在规定时间换岗前不能进入清洁区换岗时按流程在缓冲区脱去防护服后清洁通过后才能进入清洁区
222个人防护级别
一般防护穿工作服一次性医用口罩工作帽必要时戴手套
一级防护适用于预检分诊发热门诊与感染性疾病科门诊医务人员穿戴一次性工作帽一次性医用口罩接触有流行病学史的戴N95防护口罩工作服隔离衣预检分诊必要时穿一次性隔离衣必要时戴一次性乳胶手套严格执行手卫生
二级防护适用于医务人员从事与疑似或确诊患者有密切接触的诊疗活动穿戴一次性工作帽防护眼镜或面罩防雾型医用防护口罩防护服或隔离衣一次性乳胶手套一次性鞋套严格执行手卫生
三级防护适用于为疑似或确诊患者实施产生气溶胶操作者如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时穿戴一次性工作帽戴医用防护口罩防护面罩或全面型呼吸防护或正压式头套防护服一次性乳胶手套一次性鞋套严格执行手卫生
223放射科工作人员穿脱防护用品流程
2231穿防护用品流程七步洗手戴帽子戴医用防护口罩N95漏气试验穿防护服脱鞋后戴乳胶手套内层穿一次性隔离衣戴乳胶手套外层穿胶靴穿靴套戴护目镜防护面屏检查穿戴严密性
2232脱防护用品流程污染区清除可见污物手卫生脱外层鞋套手卫生脱隔离衣连同外层手套手卫生半污染区摘护目镜面屏手卫生脱防护服连同内层手套靴套手卫生摘医用防护口罩N95摘帽子七步洗手
注意事项
在清洁区时i戴医用防护口罩一定做漏气实验确保医用口罩佩戴严密ii穿防护服一定确保拉链前面胶带严密iii穿防护用品区域要有一面镜子穿好全套防护用品进污染区之前一定检查穿戴严密性和伸展性应该在监督员指导及协助下完成以确保安全
在污染区半污染区时i脱防护用品动作要轻柔避免产生气溶胶以免发生暴露ii脱防护服时注意皮肤不要触及防护服污染面防止皮肤暴露iii脱防护服区域从污染程度自高向低不可逆向操作有条件可以监督员在清洁区观察指导
23放射科设备清洁与消毒
231日常清洁
1金属表面和具有油漆的表面可以用柔和去污剂擦拭再用干的毛巾擦干切勿使用腐蚀性的清洗剂溶剂腐蚀性的去污剂以及腐蚀性的抛光剂如果您不能确定清洁剂的特性请勿使用
2镀铬部件只能用干的毛巾擦拭不要使用磨蚀性的抛光剂为了保护表面的涂层请使用非磨蚀性的蜡塑料材质表面只能用肥皂和水清洁如果使用其他去污剂例如高浓度酒精塑料材料会失去光泽并容易开裂
3任何标准的玻璃清洁剂都可用于清洁触摸屏注意避免使用含有氨的产品把玻璃清洁剂喷洒在布或毛巾上然后擦拭触摸屏务必及时除去液滴防止流淌至设备缝隙灰尘和指印一般不影响密封触摸屏的使用
232设备消毒
1设备DRCTMR等的消毒每位患者做完检查后使用75的乙醇擦拭消毒如有污物或肉眼可见污渍先使用一次性吸水材料完全清除污渍后再行消毒
2切勿使用腐蚀性溶解性消毒剂或灭菌剂
3谨慎使用消毒喷雾装置这些喷雾可能会渗入设备导致电气短路金属腐蚀或其他损坏如需使用喷雾消毒装置必须先关闭设备并待其冷却然后用塑料薄膜将设备完全盖住才能开始喷雾待所有喷雾散尽才能揭去塑料薄膜然后按照上述方法对设备自身进行消毒或灭菌
233地面消毒机房地面使用2000mgL的含氯消毒液进行地面擦拭消毒有肉眼可见污染物时先使用一次性吸水材料完全清除污渍后再行消毒候诊区走廊地面消毒用2000mgL含氯消毒剂对候诊区走廊通道包括栏杆门把手窗户墙面开关等进行消毒如有污染物处理方法同机房内
234空气消毒在无人状态下空气消毒采用紫外线照射30W16平方米房间需连续照射30分钟以上继行开窗和或通风管道通风30分钟以上紫外线照射消毒有效距离为15WM需合理配置覆盖整个机房在操作中也可使用空气消毒机持续消毒
235疑似或者确诊患者检查结束后对设备地面及空气消毒一次
24放射检查医疗废物处理措施
1患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物严格依照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法管理
2医疗废物收集流程感染性废物包括被病人血液体液污染的物品隔离病人产生的生活垃圾使用后的一次性医疗器械用品如注射器等针头等利器必须装入利器盒中装入黄色医疗废物收集袋34满袋内喷洒5000mgL含氯消毒剂后内层鹅颈式封口内层袋表面喷洒5000mgL含氯消毒剂外层鹅颈式封口贴专用标识外层袋表面再喷洒5000mgL含氯消毒剂置于科室医疗废物暂存处存放
3由保洁员或专职医疗废物收集员穿戴个人防护二级防护进行感染性医疗废物收集做好交接登记密闭转运医院暂存地点贮存
25附注注意事项
1在进出各房间或隔离病房时需执行快速手卫生消毒避免造成表面污染在穿脱防护用品时必须遵照指定流程严格执行手卫生
2若密切接触技师无法单独专职于隔离病房则需按照感染防护原则在放射科设置固定半污染区域和清洁区域严格执行本文212223的操作顺序穿脱防护衣物清洁通过并设置指定分类投放处便于后续感染性医疗废物处理及可重复使用物品消毒
3防护目镜在使用后放置于指定消毒处行1000mgL含氯消毒液或75酒精密闭浸泡1小时以上
3新型冠状病毒肺炎放射检查方案
专家组建议有条件的医疗机构对新型冠状病毒肺炎患者进行影像检查时首选肺部CT扫描
31数字X线摄影DR检查方案
311检查注意事项
1配置一台专用DR作为新型肺炎患者专用机
2严格按照上述的消毒措施进行设备和机房管理
3危重患者建议床旁摄片
312放射检查方案
3121检查前准备
工作人员准备有条件使用智能摆位的情况下影像技师采用一级或二级防护若无条件影像技师严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护
患者准备认真核对检查会诊单及注意事项明确检查目的和要求患者检查应全程配戴医用外科口罩或N95医用防护口罩去除颈部胸部饰物和其他高密度物品如内衣拉链扣子等
注如患者情况特殊儿童或危重患者需要家属或医护人员陪同完成检查陪同人员防护要求不得低于二级防护标准并做好患者和陪护人员的辐射防护
3122成人放射检查方案
摄影距离180cm
滤线栅用栅比最低101
曝光条件通常使用高千伏摄影120kV自动曝光技术
摄影体位后前位患者背向球管站立于探测器面前前胸紧贴探测器双手背放在髂骨上或抱住探测器肩部下垂上臂内旋拉开肩胛骨头稍后仰下颌置探测器上缘之上中心线对准第六胸椎水平处垂直于探测器入射
防护要求使用铅围裙等尽可能遮挡身体其他部位
呼吸要求深吸气末屏气采集
3123儿童放射检查方案
13岁以上合作者
摄影距离150cm
滤线栅不使用
曝光条件不使用自动曝光技术不建议高kV摄影参考范围5565kV25mAs根据被检者年龄体厚适当调整
摄影体位后前位被检者面向立位探测器两足分开站稳人体正中矢状面位于探测器中线并垂直探测器下颌略抬使之不致重叠肺尖两肘弯曲手背放于髋部两肩平放尽量内旋紧靠探测器使两侧肩胛骨拉出肺野中心线对准第六胸椎水平处垂直于探测器入射如遇较小被检者不能做到上述姿势可嘱其紧抱探测器
防护要求使用铅围裙等尽可能遮挡身体其他部位
呼吸要求深吸气末屏气曝光如果不配合根据被检者呼吸规律待其吸气末抓拍曝光
203岁和3岁以上不合作者
摄影距离100cm
滤线栅不使用
曝光条件不使用自动曝光技术参考范围5060kV062mAs摄影体位被检者仰卧于摄影台上身体正中矢状面垂直于台面并置于台面中线双手臂上举用沙袋绑带或和家属协助下固定其双腿双臂及头部尽量保持被检者双腿伸直上肢夹紧头部背部贴紧台面以减小移动模糊头部摆正下颌略抬使之不致重叠肺尖中心线对准两乳头连线的中心垂直射入
防护要求使用铅围裙等尽可能遮挡身体其他部位
呼吸要求根据被检者呼吸规律待其吸气末抓拍曝光
32移动床旁X线摄影检查方案
321检查注意事项
1一台移动DR作为专用设备放在新冠状病毒肺炎隔离病区等重点区域内为危重患者拍床旁片
2技师进新冠状病毒肺炎隔离病区前应严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护
3床旁拍摄完成后按照本文的操作顺序穿脱防护衣物清洁通过及防护用品放置黄色垃圾袋内按要求处理条件允许时建议拍摄技师在隔离病区内待命工作两周出隔离病区后在医院指定区域医学观察14天确定无感染后再重返正常工作岗位
4床旁拍摄做好平板探测器或者IP板的防护建议用塑料袋套上平板使用后进行消毒处理
5在重点区域内对危重确诊患者行移动床旁X线摄片检查时务必做到专机专用该移动设备在疫情结束前不得离开隔离病房等重点区域疫情结束后在进行全面清洁消毒后方可返回原工作地点
322放射检查方案
3221检查前准备
与DR检查类同
3222成人放射检查方案
摄影距离100cm
曝光条件使用滤线栅时建议7585kV不使用滤线栅时建议6570kV
摄影体位探测器紧贴患者背部放置中心线对准两乳头连线的中心垂直射入若患者不能平卧可根据具体情况调整患者角度和入射角度
防护要求使用铅围裙等尽可能遮挡身体其他部位
呼吸要求深吸气末屏气采集
3223儿童放射检查方案
摄影距离100cm
滤线栅不使用
曝光条件不使用自动曝光技术参考范围5060kV062mAs
摄影体位被检者仰卧于床上探测器紧贴背部放置双手臂上举用沙袋绑带或和家属协助下固定其双腿双臂及头部尽量保持被检者双腿伸直上肢夹紧头部头摆正下颌略抬使之不致重叠肺尖中心线对准两乳头连线的中心垂直射入若不能平卧可根据具体情况调整被检者角度和中心线入射角度使中心线与探测器垂直
防护要求使用铅围裙等尽可能遮挡身体其他部位
呼吸要求根据被检者呼吸规律待其吸气末抓拍曝光
33CT检查方案
331检查注意事项
3311隔离病区内设有专用CT
1患者佩戴N95医用防护口罩在医务人员或摆位技师陪同下进入CT机房医务人员或摆位技师严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护
2指导患者躺在检查床上并操作机架完成定位工作
3CT操作技师操作机器完成检查工作检查完成后执行快速手消毒
4打开屏蔽门由陪同医务人员将患者送回病房检查完成放射科操作技师通知保洁人员消毒机房
3312隔离病区内未设专用CT
1设定指定CT指定人员指定时间对确诊患者进行检查
2与院感医务放射病房多点协调下设立确诊患者运送检查返回病区检查闭环流程及路径
3检查开始前与医院保安及后勤工作人员合作必须清空指定CT周围及确立路径上的其他患者及一切不必要的人员
4患者佩戴N95医用防护口罩在医务人员或护工陪同下进入CT机房医务人员或护工严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护运送人员随时对周围空气使用75酒精或1000mgL含氯消毒液进行喷雾消毒
5陪同医务人员或护工协助患者躺在检查床上影像技师操作机架完成定位工作
6患者扫描完成后打开屏蔽门将患者从检查床放下由陪同医务人员或护工送回病房检查完成通知保洁人员消毒机房返回病区途中运送人员也需随时对周围空气使用75酒精或1000mgL含氯消毒液进行喷雾消毒
7上述步骤4至步骤6在医院工作人员不足时亦可由放射科指定技师完成该技师需严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护
8CT操作技师在操作室内操作机器完成检查工作检查完成后执行快速手卫生消毒
注1确诊病例检查和发热门诊疑似病例检查如需使用同一台CT则必须严格区分开两者的检查时间两者相隔需1小时以上用以对机房和周围环境进行充分的清洁消毒
注2新型冠状病毒2019nCoV肺炎肺部病征呈现多发小斑片影磨玻璃及实变影以胸膜下下肺及背侧明显因此除小儿患者外推荐使用CT检查作为影像学检查首选方法
注3小儿患者在院方硬件条件许可的情况下可在高端CT上采用低剂量宽探测器容积扫描代替普通X线摄影检查
332常用检查方案
由于各个医院CT设备厂家型号种类等繁多本指南仅列出推荐检查方案
3321检查前准备
33211工作人员准备
推荐安排2名技师1名操作CT设备另1名技师专职进机房摆位并训练患者呼吸和屏气要领如若条件不允许可嘱其随行家属或临床医务人员予以协助但应保证随行人员做好个人防护
操作技师若不接触患者可执行一级或二级防护摆位技师严格执行二级防护若遇到如吸痰呼吸道采样气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物体内物质的喷射或飞溅的工作时必须三级防护在给确诊患者完成检查后应将上述所有一次性用具全部更换后该技师方可参与接下来其他患者的检查
33212辅助用具准备
固定一台CT机接诊疑似或确诊病例优先选择在控制台可以升降床的CT机型没有能在控制台可以升降床的CT机型可以在检查床前放置带有阶梯状踏板的辅助用具供患者上下床使用
机房应选择独立操作间不与其他机器共用操作间无法达到上述条件时检查后消毒时要把操作间相连接的其他机房做空气消毒
机房采用新风系统中央空调的将空调送风量和排风量开到最大机房采用普通中央空调的应关闭机房操作间中央空调开启备用独立空调如果没有独立空调做完检查消毒后再开启中央空调
检查床应铺一次性中单避免折叠覆盖整个检查床面防护用品应包括铅帽和长方形铅围裙使用时要用一次性中单与患者身体衣物相隔离
33213患者准备
认真核对CT检查会诊单了解病情明确检查目的和要求患者检查应全程配戴医用外科口罩或N95医用防护口罩包括患者和陪护人员进机房前使用手部消毒液消毒双手或戴一次性手套去除颈部胸部饰物和其他高密度物品如内衣和带有拉链扣子油漆等
扫描前对患者进行呼吸训练嘱患者按呼吸指令配合检查通常采用深吸气后屏气吸气末屏气危重患者优先保障屏气不能屏气者应嘱其平静呼吸避免咳嗽
33214其他隔离事项准备
接诊时交待检查注意事项时尽量采用对讲方式客观情况要求技师必须与患者接触时也要尽量保持相隔1米以上的距离对于能够配合的患者检查技师在保证患者安全前提下可在操作室声控引导患者摆位亦可请陪同人员协助患者上检查床需要检查技师亲自摆位时头尽量远离患者呼吸道接触患者前后及时行速干手消毒洗手就检患者进入检查区域和整个检查过程中必须佩戴口罩否则可通知其主管医生协助佩戴口罩后进行检查
3322成人CT扫描方案
扫描体位常规取仰卧位身体置于检查床面中间处两臂上举抱头手臂上举困难者可置于身体两侧
扫描方式横断面螺旋扫描
定位扫描确定扫描范围层厚层距
扫描范围从肺尖扫描至膈底包括双侧肋膈角对不能长时间憋气的重症患者从膈底扫描至肺尖肺底部呼吸运动幅度大于肺尖部减少双肺下野因不能屏气造成的呼吸运动伪影保证图像质量
显示野dFOV一般体型为3545cm建议固定显示野便于复查对比体型较大建议45cm体型较小建议35cm视实际情况而定
扫描参数定位像扫描参数一般选用轴扫推荐80kV25mA横断面扫描一般采用螺旋扫描开启自动管电压或固定管电压患者BMI
24kgm2的建议为140kV使用智能辐射剂量跟踪技术50350mAs采集层厚051mm球管转速02708sr螺距113开启迭代重建技术重型及危重型患者可以优先缩短扫描时间采用大螺距1517提高球管转速加大准直器宽度来调整以减少患者呼吸运动伪影
3323儿童CT扫描方案
与成人扫描的主要不同之处主要在于显示野设定扫描剂量设定和辐射防护级别
显示野根据被检者体型调整合理的显示野
扫描参数定位像扫描参数一般选用轴扫推荐80kV25mA横断面扫描一般采用螺旋扫描低剂量管电压100kV使用智能辐射剂量跟踪技术采集层厚25mm重建层厚重建层间距0510mm球管转速02708sr螺距0510开启迭代重建技术
辐射防护严格按照辐射防护规定遮挡患儿的其它身体部位尤其是性腺等射线敏感部位婴幼儿的检查积极做好陪护人员的防护
注无法配合吸气屏气及需镇静后检查的患儿在平静呼吸下完成扫描
3324CT图像重建
常规图像重建常规以5mm层厚分别重建出肺窗图像肺窗窗宽10001500Hu窗位650500Hu和纵膈窗图像纵膈窗窗宽250300Hu窗位3050Hu
薄层图像重建常规以1mm以下层厚重建出薄层肺窗图像肺窗算法窗宽10001500Hu窗位650500Hu
3325CT图像后处理技术
最大密度投影MIPMIP图像能比薄层扫描更好地显示血管长轴因而提高了立体定向作用有利于鉴别血管与实性病灶提高了实性病灶的检出率建议选择SlabMIP层厚为10mm更有利于病变检出和特征显示
最小密度投影MinIP可将密度明显低的含气器官如支气管等突出显示出来对具有近于空气密度的气道的显示上极具优势MinIP有利于显示肺气肿支气管扩张马赛克征等检出早期磨玻璃病变有优势建议层厚35mm
容积再现VR建议使用MPVR一定厚度组织的VR显示建议层厚为20mm显示三维解剖结构逼真清晰显示脏器的形态结构和空间关系
对炎症病变空间三维形态密度区分有优势
多平面重组MPRMPR是把已经计算好的像素数据重新组合成任意角度冠矢任意角度断面的图像后处理技术MPR可更精确地显示病变与血管胸膜及胸壁的关系有助于病变准确定位MPR可以更好地显示病灶与支气管的位置关系提供病变细节与特征
34其他放射检查
目前在医学放射检查方面新型冠状病毒肺炎主要依靠X线摄影DR和CT检查进行筛查和诊断核磁共振成像MRI是在患者出现神经系统病变时的首选检查项目放射科工作人员应严格遵守感染防控条例避免患者与患者患者与医护人员之间的交叉感染患者检查时尽量避免穿戴有铁磁性金属物质例如铁丝或铁扣的口罩进入磁体间检查完成后严格执行必要的设备清洁和消毒空气消毒等密切接触的放射检查技术人员必要时可按照2019nCoV肺炎潜伏期周期自行隔离两周后恢复正常环境工作
伦理及利益冲突说明
本文不涉及伦理问题全部内容来自参考资料和医院一线工作人员的经验总结无其它冲突
参考资料
1中华人民共和国卫生行业标准WST3112009医院隔离技术规范
2中华人民共和国卫生行业标准WST3132019医务人员手卫生规范
3中华人民共和国传染病防治法
4中华人民共和国国境卫生检疫法
5李宏军主编实用传染病影像学人民卫生出版社2016
6余建明曾勇明主编医学影像检查技术学人民卫生出版社2016
7国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第四版2020
8HuiDSMadaniTANtoumiFetalThecontinuing2019nCoVepidemicthreatofnovelcoronavirusestoglobalhealthThelatest2019novelcoronavirusoutbreakinWuhanChinaJInternationaljournalofinfectiousdiseasesIJIDofficialpublicationoftheInternationalSocietyforInfectiousDiseases202091264
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10ZhuNZhangDWangWetalAnovelcoronavirusfrompatientswithpneumoniainChina2019JNewEnglandJournalofMedicine2020
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12KingADChingASCChanPLetalSevereacuterespiratorysyndromeavoidingthespreadofinfectioninaradiologydepartmentJAmericanJournalofRoentgenology200318112527
13谢阿静1谢华1SARS定点医院的院内感染控制J山东药2005451739
14马向红曾庆思宋玉全等放射科在SARS期间的防护J广东医学200324139140
15王向阳张国富放射科在SARS预防和控制中的管理J中华医院感染学杂志2004145558558
16伍建林沈慧聪李光军等影像学检查在SARS诊断中的评价J中国临床医学影像杂志20041531661692020年2月1日
2020年2月1日
专家署名
支持机构中华医学会影像技术分会
中华医学会影像技术分会传染病影像技术专业委员会
顾问蒋荣猛北京地坛医院感染科王宝增北京天坛医院感染科
主持丁金立付海鸿
编写人丁金立章礽荫
编写秘书夏振营王海阔
主审李宏军付海鸿刘亚欧施裕新陆普选李真林高剑波
通讯作者李宏军付海鸿刘亚欧施裕新
编写专家组成员按照姓氏拼音排名
陈勇兰州大学第一医院放射科
戴欣重庆市公共卫生医疗救治中心影像科
丁金立首都医科大学附属北京天坛医院放射科
杜海坤西宁市第一人民医院放射科
杜霄鹏首都医科大学附属北京地坛医院放射科
樊艳青武汉市金银潭医院放射科
范晨虹武汉大学中南医院影像科
范文鸾武汉市金银潭医院放射科
冯骥甘肃省人民医院
付海鸿中国医学科学院北京协和医院放射科
高剑波郑州大学第一附属医院
江敏成都市公共卫生临床医疗中心放射科
江松峰广州市第八人民医院放射科
来守永首都医科大学附属北京胸科医院放射科
赖声远大连医科大学附属第二医院放射科
雷子乔华中科技大学同济医学院附属协和医院
李宏军首都医科大学附属北京佑安医院放射科
李浩亮上海市肺科医院放射科
李硕首都医科大学附属北京地坛医院放射科
李真林四川大学华西医院放射科
刘道永首都医科大学附属北京儿童医院放射科
刘杰郑州大学第一附属医院放射科
刘亚欧首都医科大学附属北京天坛医院放射科
柳娇娇首都医科大学附属北京佑安医院放射科
陆普选深圳市慢性病防治中心
罗佳文大连医科大学附属第二医院放射科
吕发金重庆医科大学附属第一医院放射科
吕锦武汉市金银潭医院放射科
马新武山东省医学影像学研究所设备科
倪红艳天津市第一中心医院放射科
牛延涛首都医科大学附属北京同仁医院放射科
单飞上海市公共卫生临床中心放射科
施裕新上海市公共卫生临床中心
孙文阁中国医科大学附属第一医院放射科
王海阔首都医科大学附属北京天坛医院放射科
吴爱琴温州医科大学附属第二医院放射科
夏振营首都医科大学附属北京佑安医院放射科
徐冬首都医科大学附属北京胸科医院放射科
许书聪首都儿科研究所附属儿童医院放射科
杨明石家庄市第五医院放射科
杨志英四川达州市中心医院医学影像中心
于雄鹰广东省广州市南医三院放射科
张敏捷上海复旦大学附属儿科医院放射科
张屹俊上海市公共卫生临床中心放射科
章礽荫上海市公共卫生临床中心放射科
赵鑫郑州大学第三附属医院放射科
郑广平深圳市第三人民医院放射科
郑君惠广东省人民医院放射科注本专家共识将在新发传染病电子杂志2020年第一期刊出
附个人防护用品穿戴与脱摘参考图及七步洗手法示意图
注附图引自公益宣传材料若有侵权随时删除
声明
1本专家共识的部分内容主要参考了国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第四版部分内容将在新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行第五版发布之后再行更新
2本文不涉及伦理问题全部内容来自参考资料和医院一线工作人员的经验总结无其它冲突若不慎有侵权之处将随时更正
3介于疫情形势严峻时间紧任务重在编写过程当中难免存在技术流程的不完善及合理性问题有待于在合适时间更新版进一步完善同时敬请放射学专家教授不吝赐教期待日臻完善
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