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皮肤褐斑

[概念]

皮肤褐斑，即指皮肤出现点状或片状的褐色斑，不高出表皮，抚之不碍手之症。

本症在《外科正宗》中称"黧黑斑";《医宗金鉴》称"黧黑皯黯"，后世又有"黄褐斑"、"肝斑"、"妊娠斑""蝴蝶斑"等称。

妇人妊娠期间，面部亦可生褐斑，分娩后多可自行消退，不属病态。

[鉴别]

常见证候

肝郁气滞皮肤褐斑:皮肤见浅褐，深褐色点状或片状斑，境界清晰，边缘不整，以颜面、目周，鼻周多见。伴有两胁胀痛，烦躁易怒，嗳气，纳榖不馨，舌苔薄黄，脉弦数。

湿热内蕴皮肤褐斑:褐色斑点，斑片见于前额、颜面、口唇、鼻部，境界不清，自边缘向中心逐渐加深其色，伴身重胸闷，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。

阴虚火旺皮肤褐斑:褐斑多见于鼻、额、面颊部，色淡褐或深褐色，呈点状或片状，大小不定。境界清楚，边缘不整。伴有头晕耳鸣，五心烦热，心悸失眠，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞皮肤褐斑:常因情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，上犯头面，荣气阻遏则发为褐斑。肝开窍于目，故以目周为多见，伴有胁痛、烦躁、嗳气，脉弦等肝气郁滞症状。治宜疏肝理气，解郁泻火，方选丹栀逍遥散，或柴胡疏肝散;若肝火上炎，褐斑较深，头痛口苦者，宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。

湿热内蕴皮肤褐斑:常因饮食不节，过食油腻，酒及辛辣炙【傅去人加火旁】之品，以致脾胃受损，湿热中阻，湿遏热伏，熏蒸头面，发为褐斑。褐斑多从目周向口唇，鼻部逐渐加深，并可见于前额。治宜清化湿热，宣通气机，方选甘露消毒丹加减。

阴虚火旺皮肤褐斑:常因忧心思虑，或房劳不节，以致心肾阴虚，虚火上炎，荣气被扰，发为褐斑。其斑以鼻、额、面颊多见，褐色较淡。兼有腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉象细数等阴虚火旺之证。治宜滋阴降火，肾阴虚为主者，方选知柏地黄丸加减;心阴虚为主者，方选黄连阿胶汤加减。

皮肤褐斑一症，临床多以热象为主，但有虚实之分，阴虚火旺者属虚火;肝郁气滞化火湿热内蕴者，均属实火。其证候与肝、脾、心肾有关，应注意辨审。

[文献别录]

《外科正宗．女人面生黧黑斑》:"黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽……"。

《医宗金鉴．面部》:"此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子，芡贾，或长、或斜、或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。"