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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 罗泳仪

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。据流行病调查，随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%，而女性患病率又高于男性。那么，什么是慢性便秘？

慢性便秘是指排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难、病程长等主要表现的一类疾病。排便次数减少是指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时或需要手法辅助排便。病程至少为6个月。

是什么原因引起慢性便秘的？

慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。其中功能性便秘又包括正常传输型便秘、慢传输型便秘和排便障碍型便秘。对于功能性便秘患者，常常伴有焦虑抑郁和睡眠障碍，因此，应注意对其精神心理因素的评估。

慢性便秘该怎样使用药物？

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能，但也有注意避免长期使用泻药尤其是刺激性泻药。以下逸仙药师介绍七类用于慢性便秘的药物。

一、渗透性泻药

此类药物可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，临床常用的药物包括聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，增加粪便的酸性和渗透压，使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓慢的导泻作用。

二、促动力药

此类药物作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。临床常用的药物包括莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等。

三、润滑性泻剂

此类药物能润滑肠壁，软化粪便而产生泻下作用。其泻下作用温和，较适于老年、儿童及有高血压或动脉瘤或痔疮的患者及术后排便困难的患者使用。包括甘油（开塞露）、蜂蜜、液体石蜡、石蜡油等。

四、容积性泻药（膨松药）

此类药物不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，增加粪便含水量和粪便体积从而起到缓解便秘作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、甲基纤维素等。

五、刺激性泻药

此类药物作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。因此，对于刺激性泻药，建议短期、间断使用。

六、微生态制剂

口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，改善便秘的临床症状。常用药品有双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌、复方嗜酸乳杆菌等。

七、中成药

中成药应用需辨证论治，主要分为以下五类，寒下剂主要用于里热实证，常见的药物如三黄片、当归龙荟丸、黄连上清丸等；温下剂用于里寒实证，常见的药物如苁蓉通便口服液；润下剂用于津亏肠燥证，常用的药物如麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等；逐水剂用于水饮内结证，常见的药物如舟车丸；还有一类是行气导滞药，主要用于湿热内阻导致的积滞，常见的药物如四磨汤、木香槟榔丸、枳实导滞丸等。其中润下剂作用较为缓和，适用人群较广，其他泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，中病即止；对于老年体虚，新产血亏，应攻补兼施，虚实兼顾。

特殊人群的用药选择

老年人：老年人常因慢性疾病服用多种药物，而有的药物如氢氧化铝、硝苯地平、呋塞米、复方甘草片等可能会加重便秘，因此，尽量停用导致便秘的药物。老年人多缺乏运动、胃肠动力减弱、或津亏肠燥，这是导致老年人容易便秘的原因，因此，生活方式和饮食方式的改变也很重要。老年人通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药（乳果糖），对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药或润滑性泻药。

妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛，应慎用。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用甘油制剂（开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。

糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。

对于便秘患者，最重要的还是调整生活和饮食方式，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。

膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25~35、每日至少饮水1.5~2.0L。

适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）[J].中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）.