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日常生活中我们或多或少都会感到过肚子疼有时是一过性的出现几个呼吸后疼痛就消失了有的是持续数分钟还没决定去不去医院就诊就缓解了还有的就是持续性腹痛不能缓解甚至进行性加重导致我们不仅需要抽时间去医院还有可能需要在医院住几天

肚子疼是腹腔内脏器对我们发出的警报意思是请注意我不在正常的工作状态了短暂的或是持续的腹痛是非常常见的症状为什么腹痛的进展差异性如此之大呢这是因为引起腹痛原因非常多腹腔内脏器也很密集任何腹腔内脏器的病变几乎都会引起腹痛所以腹痛是身体对我们发出的第一声警报今天我们就来彻底的了解一下腹痛的发生学会接收警报并及时处理

腹痛的定义

1腹痛是临床常见的症状多数由腹部脏器引起但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起

2分为急性腹痛和慢性腹痛

3急性腹痛诊断后需要腹外科紧急手术的被称为急腹症

腹痛机制

一内脏性腹痛

1机制1空腔脏器平滑肌过度紧张收缩2空腔脏器内压力升高使脏器扩张3实质性脏器被膜紧张4外在牵引

2疼痛特点1部位不确切2感觉模糊3痉挛不适钝痛隐痛4常伴恶心呕吐出汗乏力

二躯体性腹痛

1机制

腹部皮肤肌肉筋膜的病变激动腹壁的痛觉神经信号传至脊髓引起脊髓支配的相应皮肤痛觉

2特点

定位准确疼痛较剧烈及持续可有腹部僵硬

三放射痛

1机制内脏性疼痛牵涉到身体体表

2特点部位明确疼痛尖锐局部压痛肌紧张

请注意上述不同规律的腹痛可在同一疾病的发展过程中相继出现

腹痛病因

一急性腹痛常见病因1急性炎症急性胃炎急性肠炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎2空腔脏器梗阻或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石泌尿系结石3脏器扭转或破裂消化道穿孔肠扭转肝脾破裂宫外孕破裂卵巢扭转4腹膜炎症5腹腔内血管堵塞缺血性肠病腹主动脉瘤6腹壁疾病腹壁外伤腹部带状疱疹7胸腔放射痛心绞痛心梗肺炎肺梗死8全身性疾病过敏性紫癜腹型

二慢性腹痛常见病因1脏器慢性炎症慢性胃炎慢性胆囊炎慢性胰腺炎炎症性肠病2消化道蠕动功能障碍胃痉挛功能性肠病肠易激综合征3消化性溃疡4脏器被膜张力增加肝炎肝淤血5肿瘤压迫肝癌胃癌胰腺癌

腹痛与脏器

疼痛部位多为病变部位为更直观清晰对腹部脏器的定位医学上对腹部进行分区四分法和九分法现介绍九分法

腹部九分法及对应脏器

一腹痛部位与脏器1中上腹痛多为消化性溃疡胰腺炎2右上腹痛多为肝胆疾病胆囊炎胆囊结石肝脓肿肝炎3右下腹痛多为阑尾炎女性右侧附件炎4中腹痛多为小肠疾病5左下腹痛多为细菌性痢疾左侧附件炎症5下腹痛多为盆腔炎膀胱炎异位妊娠破裂6弥漫性位置不定的腹痛多为腹膜炎机械性肠梗阻坏死性出血性肠炎过敏性紫癜腹型

请注意以上疼痛部位提示的脏器疾病为多数情况下发生并不绝对

二腹痛性质与脏器1中上腹剧烈刀割样疼痛提示消化道穿孔2上腹部持续钝痛伴进行性加重提示急性胰腺炎3中上腹持续性钝痛提示消化性溃疡慢性胃炎4绞痛或剧痛提示结石胆道泌尿系5钻顶样痛提示胆道蛔虫较少见6钝痛或隐痛提示疼痛部位脏器炎症7绞痛空腔脏器痉挛扩张梗阻如胃痉挛肠痉挛肠梗阻

三疼痛发作时间与脏器1十二指肠溃疡夜间痛空腹痛胃溃疡餐后痛2肛裂排便后痛尿道炎排小便时痛此外消化性溃疡具有节律性特征十二指肠溃疡空腹痛进食后缓解胃溃疡进食后痛至下次进食前减轻

四体位与脏器1反流性食管炎前屈卧位时加重直立时减轻2胰腺炎卧位加重弯腰抱膝位减轻3胃黏膜脱垂左侧卧位减轻比较特征胰腺癌仰卧位加重俯卧位减轻

五腹痛伴随症状与脏器1腹痛伴恶心反酸提示食管炎胃炎2腹痛伴剧烈呕吐提示胃肠梗阻3腹痛伴反酸嗳气提示消化性溃疡腹痛伴腹泻提示肠道炎症或肿瘤4腹痛伴血尿提示泌尿系结石

腹痛多提示脏器病变

腹痛常用的辅助检查

因腹痛原因众多多数需要完善辅助检查才能明确诊断涉及腹痛常见的辅助检查有血尿便常规肝功能需空腹心电图腹部彩超需空腹泌尿系彩超需憋尿后立位腹平片胃镜需空腹肠镜需导泻腹部CT费用较昂贵但可扫描全腹部脏器等医师会根据症状及伴随症状选择其中一项或几项检查多数病例经上述检查后可确诊

结束语腹痛很常见每个医生都会遇到但每次遇到都要十二分的小心战战兢兢如履薄冰误诊不可接受诊断不明贻误病情也不能接受往往一个简单的腹痛会使接诊医生心烦意乱焦头烂额尤其是急性腹痛患者往往有强烈的止痛意愿但是作为医生未查明疼痛原因之前是不应该给予止痛治疗的会掩盖病情影响诊断这就造成了医生与患者之间的矛盾有时候还很激烈看着病人带着痛苦的面容坐着轮椅去做检查我们也很无奈但这都是为了病人负责希望大家重视腹痛这一症状尤其是持续时间长且有伴随症状的腹痛一定要及时到正规医院就诊

最后写的有点多也有点乱出现了很多医学术语实在找不到替代的通俗的解释作为一名医生写这样的文章有点费力写完才发现好像是一篇介绍腹痛的PPT几经修改仍不太满意希望读者见谅

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