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金匮要略

原著二十五篇载方205首用药约155味

明代赵以德是注释原著第一人金匮方论衍义

养慎内养正气外慎邪气

厥阳阳气上逆

湿痹指湿邪流注关节闭阻筋脉气血出现关节疼痛的病症

阴阳俱微营卫气血都不足血痹重症

脱气指虚劳病机阳气虚衰

痹侠背行脊柱两旁有麻木感

阳微阴弦关前为阳关后为阴寸脉微尺脉弦阳微是上焦阳气不足胸阳不振之象阴弦是阴寒邪盛痰饮内停之征阳微阴弦并见胸痹病机为上焦阳虚阴邪上乘邪正相搏而成

肝着指肝经气血郁滞着而不行所致之病名

肾着多起于劳动汗出湿衣贴附于身日久阳气痹阻寒湿着于腰部痹阻阳气不行

咳逆倚息咳嗽气逆不能平卧须倚床呼吸

心下坚筑心下部位满闷痞坚动悸不宁

伏饮潜伏于体内根深蒂固难于攻除伺机而发的一种饮病

数集消谷趺阳脉数是热结于中胃热盛则消谷而善饥

目睛晕黄一是望诊可见病人眼白发黄二是病人自觉视物昏黄不清

胃反反胃因脾阳衰虚不能腐熟水谷以致朝食暮吐暮食朝吐的胃反病

郁冒头昏眼花郁闷不舒

一脏腑经络先后

1千般疢难不越三条一者经络受邪入脏腑为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅塞不通为外皮肤所中也三者房室金刃虫兽所伤以此详之病由都尽

2夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾王不受邪即勿补之中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之

二痉病因外感风寒误治过汗误下导致津液不足重感风寒筋脉失养而致项背强急口噤角弓反张为特征

1刚痉发热无汗恶寒葛根汤

证属风寒表实筋脉失养

治则温散表邪通达经隧

太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之

2柔痉发热汗出不恶寒栝蒌桂枝汤

证属风寒表虚津液不足

治则调和营卫兼以生津

太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痉栝楼桂枝汤主之

3阳明痉胸满口噤卧不着席脚挛急必械齿大承气汤

证属阳明里实热伤津液

治则通腑泄热急下存阴

湿病感受外湿并兼风夹寒侵犯肌表流注关节所致以发热身重骨节疼烦为主症脉沉细

基本治法发汗但微微似欲出汗者利小便

2寒湿在表身烦疼麻黄加术汤

辛温散寒微汗祛湿

3风湿在表一身尽疼发热日晡所剧风湿有化热倾向麻黄杏仁薏苡甘草汤

解表祛湿轻清宣化

4风湿兼气虚身重脉浮汗出恶风防已黄芪汤

益气固表祛风化湿

风湿脉浮身重汗出恶风者防己黄芪汤主之

随症治疗喘者加麻黄胃中不和者加芍药气上冲者加桂枝下有陈寒者加细辛

5风湿兼阳虚不呕不渴脉浮虚而涩

桂枝附子汤表阳虚风重于湿助阳解表以散风湿

白术附子汤表阳虚湿重于风通阳利水化湿

甘草附子汤表里阳虚温阳补中散风除湿

暍病即伤暑以发热身重汗出烦渴少气脉虚为主症

1伤暑热盛太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之

2伤暑湿盛一物瓜蒂汤

三百合病病机心肺阴虚内热以精神恍惚不定口苦小便赤脉微数为特征

病初百合地黄汤

百合病不经吐下发汗病形如初者百合地黄汤主之

误汗后百合知母汤

误下后滑石代赭石汤

误吐后百合鸡子汤

口渴仍不解栝蒌牡蛎散

变发热百合滑石散

狐惑病由于湿热虫毒所致以咽喉前后阴溃疡为特征

1甘草泻心汤内服

狐惑之为病状如伤寒默默欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于阴为狐不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白食于上部则为喝甘草泻心汤主之

2蚀于下部则咽干苦参汤洗之外治

3狐惑酿脓赤小豆当归散

四中风脉微而数区别于痹证脉涩

邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于府既不识人邪入于脏舌即难言口吐涎

历节疼痛遍历关节肿大变形不可屈伸

1风湿历节桂枝芍药知母汤

病机风寒湿痹阻日久渐次化热伤阴

治则祛风除湿温经散寒佐以滋阴清热

诸肢节疼痛身体魁羸脚肿如脱头眩短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之

2寒湿历节乌头汤

病机寒湿痹阻

治则温经散寒除湿宣痹

五血痹以肢体局部肌肤麻木为主症由气血不足加被微风所引起的麻木不仁

重证黄芪桂枝五物汤

治则助阳合营益气祛风

血痹阴阳俱微寸口关上微尺中小紧外证身体不仁如风痹状黄芪桂枝五物汤主之

虚劳病

男子平人脉大为劳极虚亦为劳

1虚劳失精证脉极虚芤迟或芤动微紧桂枝加龙骨牡蛎汤

治则调和阴阳潜阳固涩

2虚劳里急证小建中汤

虚劳里急悸niu腹中痛梦失精四肢酸疼手足烦热咽干口燥小建中汤主之

虚劳里急诸不足黄芪建中汤主之

3虚劳腰痛八味肾气丸一气贯阴阳

虚劳腰痛少腹拘急小便不利者

4虚劳风气百疾薯蓣丸

治则邪正兼顾而偏重于扶正寓祛邪于扶正之中

5虚劳不寐酸枣仁汤

治则养阴清热宁心安神

6虚劳干血肌肤甲错两目黯黑大黄蛰虫丸

治则祛瘀生新

六肺痿脉数虚者为肺痿数实者为肺痈寸口脉数咳唾涎沫

虚热肺痿大逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤

治则滋阴清热止火逆降肺气

虚寒肺痿肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数上虚不能制下甘草干姜汤

治则温肺复气温阳散寒

肺痈苇茎汤痰热壅肺

咳嗽上气

1寒饮郁肺射干麻黄汤

2饮热郁肺越婢加半夏汤脉浮大

3寒饮夹热厚朴麻黄汤咳而脉浮病位偏上表小青龙加石膏汤心下有水

七胸痹阳微阴弦

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上小紧数

1主证栝蒌薤白白酒汤

治则通阳宣痹

2重证不得卧心痛彻背栝蒌薤白半夏汤

治则通阳宣痹消痰逐饮

3虚实异治

偏于实者治则以祛邪为先当通阳散结降逆除满

枳实薤白桂枝汤

偏于虚者治则当以扶正为急治以补气助阳

人参汤

4轻证胸中气塞短气

饮邪偏盛治则宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤

气滞偏重治则行气散结橘枳姜汤

5急证治则温阳通痹止痛以缓急薏苡附子散

心痛

重证心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂丸

治则温阳逐寒止痛救逆

八腹满

趺阳脉微弦法当腹满不满者必便硬两胠疼痛此虚寒从下上也当以温药服之

腹满时减复如故此为寒当与温药

1虚寒证土虚木贼寒气充斥中焦趺阳脉微弦

脾虚寒盛证治宜温阳建中祛寒止痛方用大建中汤

2实热证

里实兼表寒证表里双解行气除满疏表散寒厚朴七物汤

里实兼少阳证和解攻里和解少阳并攻逐阳明大柴胡汤

里实胀重于积厚朴三物汤

里实积胀并重大承气汤

寒饮逆满腹中寒气雷鸣切痛胸胁逆满呕吐附子粳米汤

脾虚寒盛大建中汤

寒实证脉象紧弦而数大黄附子汤温下寒积

寒疝当归生姜羊肉汤

九五脏病

1肝着指肝经气血郁滞着而不行所致之病名主症胸胁胀满局部喜叩击常欲饮热

行气活血通络散结旋覆花汤

2肾着本病多起于劳动汗出湿衣贴附于身日久阳气痹阻寒湿着于腰部筋络肌肉中痹阻阳气不行因腰为肾之外府故名肾着之病散寒化湿甘姜苓术汤

十痰饮

病痰饮者当以温药和之

1饮停心下心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤温药的代表方剂

治则温阳化饮健脾利水

2饮及脾肾脾阳不运者治在中焦苓桂术甘汤

肾阳不化者治在下焦肾气丸

3下焦饮逆脐下有水吐涎沫而颠眩五苓散

治则温化下焦通利水道使水饮从小便而去

4饮逆致呕心下有水先渴后呕小半夏加茯苓汤

治则降逆止呕引水下行

5肠间饮聚成实己椒苈黄丸

悬饮脉沉弦十枣汤

溢饮当发其汗大小青龙汤

支饮胸膈咳逆倚息咳肿眩悸满

支饮冒眩泽泻汤

支饮呕吐呕家支饮不渴小半夏汤

治则散寒化饮降逆止呕

膈间有水呕吐眩悸小半夏加茯苓汤

治则蠲饮降逆宁心镇悸

咳逆倚息不得卧小青龙

十一消渴

上消脉证为渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之清热益气生津止渴

下消脉证为男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之助阳滋阴

小便不利

1上燥下寒水停小便不利有水气渴栝楼瞿麦丸

治则润燥生津温阳利水

2湿热夹瘀脾肾亏虚蒲灰散凉血化瘀泄热利湿

十二水气病风水皮水正水石水和黄汗

经水前断后病水名曰血分此病难治先病水后经水断名曰水分此病易治何以故去水其经自下

阴阳想得其气乃行大气一转其气乃散气分病的治疗原则温阳散寒温通阳气

诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈因势利导

夫水病人目下有卧蚕面目鲜泽脉伏其人消瘦病人腹水小便不利其脉沉绝者有水可下之

风水脉浮恶风骨节疼痛病机风邪袭表肺失通调表中之表

1风水表虚脉浮身重汗出恶风防己黄芪汤

治则益气固表利水除湿

2风水夹热脉浮汗出无大热越婢汤

治则发汗利水兼清郁热

皮水脉浮不恶风肢体浮肿按之没指腹如故病机肺失通调脾失健运表中之里

1皮水夹热脉沉身面肿小便不利越婢加术汤

治则发汗散水除湿兼清郁热

2皮水表实有郁热越婢加术汤

3气虚阳郁四肢肿聂聂动小便不利防己茯苓汤

治则益气通阳化气利水表里分消

正水脉沉迟腹满而喘少阴肾水脉沉麻黄附子汤

治则温经助阳发汗

十三黄疸

寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行

谷疸食谷即眩心烦不安腹满小便不利茵陈蒿汤

酒疸心中懊蜡而热栀子大黄汤

黄疸

1热盛里实小便不利而赤自汗出大黄硝石汤

2湿重于热茵陈五苓散

比较都黄色鲜明

茵陈五苓散黄疸湿重于热纳呆苔白腻脉浮缓利湿

大黄硝石汤黄疸热盛里实腹满便硬小便短赤通腑泄热

栀子大黄汤酒疸热重于湿心中懊恼足下热小便黄赤大便干泄热除烦

茵陈蒿汤谷疸湿热并重寒热不食食谷即眩清利湿热

十四惊悸

寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸

1火邪致惊桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

2水饮致悸半夏麻黄丸

吐衄下血

1虚寒吐血柏叶汤

温中止血少佐寒凉之品防止火性上炎

2热盛吐衄泻心汤

清热泻火而止血

3虚寒便血先便后血远血舌淡脉细病由中焦脾气虚寒统摄无权而血渗于下所致

方用黄土汤治则温脾摄血

4湿热便血先血后便近血苔黄腻脉数湿热壅于大肠灼伤阴络迫血外溢所致

赤小豆当归散治则清热利湿活血止血

十五呕吐

寒证呕吐1肝胃虚寒呕而胸满或干呕头痛吐涎沫吴茱萸汤

温寒降逆

2虚寒胃反胃反呕吐大半夏汤

和胃降逆补虚润燥

热证呕吐1热郁少阳呕而发热小柴胡汤

疏解清热和胃降逆

2胃肠实热食已即吐大黄甘草汤

泻热通便

寒热错杂呕吐呕而肠鸣心下痞满半夏泻心汤

寒饮1寒饮呕吐诸呕吐谷不得下者小半夏汤

哕

1胃寒气逆干呕手足厥橘皮汤

2胃虚有热橘皮竹茹汤

下利

湿滞气利治法下利气者当利其小便下利气是指下利而有矢气气随利矢又称气利

虚寒肠滑气利诃利勒散

虚寒下利脓血桃花汤

实积下利下利谵语者有燥屎也小承气汤

热利下重白头翁汤

十六肠痈

诸痈肿欲知有脓无脓以手掩肿上热者为有脓不热者为无脓

比较

脓未成的大黄牡丹汤少腹肿痞按之即痛如淋小便自调时时发热自汗出复恶寒脉多迟紧

攻下通腑荡热逐瘀消肿排脓

脓已成的薏苡附子败酱散其身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积聚身无热脉数

清热解毒排脓解毒散结消肿

十七妇人妊娠

癥病桂枝茯苓丸

恶阻轻证桂枝汤重证干姜人参半夏丸

腹痛

1阳虚寒盛附子汤

2肝脾失调当归芍药散当归芍药川芎茯苓泽泻白朮

胞阻妊娠下血伴腹痛芎归胶艾汤

胎动不安血虚湿热当归散脾虚寒湿白术散

十八妇人产后

产后腹痛

1血虚里寒腹中寒疝虚劳不足当归生姜羊肉汤

2气血郁滞烦满不得卧枳实芍药散

产后中风

1阳虚中风竹叶汤

2太阳中风阳旦汤

十九妇人杂病

脏燥喜悲伤欲哭象如神灵所作数欠伸甘麦大枣汤

崩漏虚寒夹淤温经汤吴茉萸当归芎藭芍药人参桂枝阿胶牡丹皮生姜甘草半夏麦门冬

转胞饮食如故烦满不得卧反倚息肾气丸

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