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所谓一白遮三丑，很多人希望自己白白净净，可惜脸上及身体总是会有一些斑斑点点，难以如愿。其中最大的敌人恐怕就是”痣“了。所谓知己知彼百战百胜。今天，我们就跟着二胖医生在整形外科门诊一起来瞧一瞧这个罪魁祸首是什么吧。

01 二胖医生的门诊经验

今天周三，又是一周门诊时。

下午4点，在老师的带领下，二胖已经看了40多个病号。

今天遇到许多为求祛痣来就诊的患者，二胖回想了一下，这类患者大体可以分为3类：

第一类

这类患者是由家长带着来的小朋友和年轻人，脸上有许多痣，小的像针尖，大的像麦片，其余的约芝麻大小，影响美观。这类患者要求将脸上的痣祛掉，但会在激光和手术之间犹豫不决，害怕手术会在脸上留下疤痕。

第二类

这类患者是中青年，痣长的比较大，而且多在颈部、肘部、腰带区、膝盖等穿衣容易摩擦到的部位，因磨破而引起破溃、发痒；或者是偶然发现手脚上的黑痣。

第三类

这类患者主要是上了年纪的爷爷奶奶，一些长在特殊部位（如眼睑、嘴角、鼻翼旁等）的痣也在随时间增大，最后因破溃、出血、疼痛影响日常生活而来就诊。

02 教科书怎么说？

二胖粗略汇总了大部分患者的困惑，简单的为大家做一个关于“痣”的小科普。

痣，往往是“黑色素细胞痣”的代名词，是由于黑色素细胞异常增生而形成的。有先天带来的，也有后天形成的。正常人平均存在15-20颗痣，几乎都分布在皮肤表面。黑痣的自然病程十分稳定，相对来说，自然消退、明显增大及恶变等在黑痣的病程中均属罕见。

黑痣的分类方法多样，但常见的是按照黑痣在皮肤层次的不同部位分类，可分为交界痣、皮内痣及混合痣3种类型。

交界痣：病灶分布在表皮及真皮交界处，大多数交界痣在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起于皮面，大小多在0.6~0.8cm内。发生在手掌、足趾及外阴部的痣几乎都是交界痣。

皮内痣：病灶均分布在真皮内。这是成年人痣的常见类型。表现为半球形突起于皮面、淡褐色的小肿物，大小多在1.0cm以内；表面光滑，有时中央可见有一根或数根毛发，多见于老年人。

混合痣：兼有交界痣和皮内痣的特点，多见于中青年，表现为隆起于皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清楚，常有毛发生长。

此外，还有一些少见的类型，如巨型先天性黑色素细胞痣（可累及整个躯体、全头皮、肩部、躯干）、晕痣（指一种伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素细胞痣）、气球细胞痣等。

先天性巨痣

03 有痣青年的灵魂拷问

我身上的痣会不会发生恶变？

一般来说，交界痣在青春期以前不发生恶变，随着年龄的增大多数会转变为皮内痣，皮内痣通常也不会发生恶变；但是发生在手掌、足趾和外生殖器等部分的交界痣有潜在恶变的机会。

那我怎么判断它是不是恶变了？

大家可以根据“ABCDE法”来判断：

当黑痣形态不对称（asymmetry）、边界（border）不清晰、颜色（color）不均匀、直径（diameter）大于6mm、短期内发生增大破溃等变化（evolving）时，应高度警惕并及时来医院就诊。

另外，先天性巨痣也存在恶变的几率，所以患有先天性巨痣的患儿应该在出生后就保持密切随访。

那些坏痣

我应该怎么治疗？

由于每个正常成人的全身平均可有15-20个痣，所以这是一种常见的疾病。通常除了美容的目的外，绝大部分的黑痣不需要治疗。黑痣的治疗手段包括手术治疗和非手术治疗。

手术治疗：一般对于直径大于3mm的黑痣，使用非手术治疗的话容易导致较明显的瘢痕增生，所以建议手术切除，对于比较大的痣，可以分次切除。

非手术治疗：主要包括激光、电热等；直径在1-2mm的小痣，非手术治疗的效果被广大患者所接受。但是对于直径大于3mm者，非手术治疗愈合较慢、可能留下病灶残留、色素减退、瘢痕增生等不良反应，通常效果不如手术切除。

04 二胖医生的一点点小建议

二胖发现很多患者对手术治疗的恐惧都在于怕脸上留下瘢痕。实际上，得益于医疗技术的发展，整形外科在全身体表手术中都会根据情况选择美容缝线，再加上独到的美容缝合技术，只要患者术后严格遵从医嘱，不发生感染等并发症，术后的瘢痕最后都会极其不明显，所以大家无需恐惧。

二胖总是记得科室前辈的教导：手术无大小。所以不管这颗痣是大还是小，一旦决定要治疗了，还请认准像正规医疗机构，以免遗留一生难以磨灭的瘢痕。

作者｜刘志婉（烧伤、整形外科）

漫画｜李凌（烧伤、整形外科）

监制｜季莹

编审｜王丹琳

编辑｜方梅兰

主管｜长征医院政工处

投稿｜[email protected]