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最近闺蜜喜得贵子，在高兴之余，也跟我诉说了宝宝黄疸的事情，出生三天，黄疸指数18，担心死了。

嘟妈在查资料的时候，看到去年6月20日，网络上的一段父亲追砍管床医生的视频，原因是出生3天的宝宝，胆红素水平达到了290umol/l，管床颜医生建议住院进行蓝光治疗，孩子父亲认为医生是为了收取费用， 于是提着菜刀到病房砍人。

虽然案件最终未造成人员伤亡，但这件事表明，有些家长对黄疸的认识仍不到位，不知道哪些情况需要进行治疗。嘟妈把学习到的相关知识分享给大家。

新生儿为什么容易发生黄疸？

几乎所有出生的宝宝，都会出现黄疸。我们知道，黄疸的原因是血液中的胆红素水平升高了，而胆红素是红细胞死亡过程中的产物。胆红素升高的原因主要有三点：

首先，胎儿在妈妈体内，由于不能自主呼吸，需要更多的红细胞运输氧气，出生后来到氧气充足的环境，于是不再需要那么多的红细胞，身体便主动将其分解掉。加上小宝宝红细胞的寿命本身就比成人短，这就导致了大量红细胞凋亡，使得血液中胆红素水平升高。

其次，小宝宝肝脏代谢胆红素的能力只有成人的0.1-1%，也无法完成如此艰巨的任务。

最后，小宝宝肠道菌群尚未建立，不能将胆红素转化为胆素原，排出体外，反而重新将其吸收入血。

新生儿黄疸的观察

严格来说，新生儿黄疸并不能称之为疾病，只是由于胆红素水平升高，出现的一种症状而已。

但是由于严重的高胆红素血症（胆红素水平超过某种界定的数值），可能对宝宝神经系统造成不可逆的损害，甚至出现脑损伤。因此，对于新生儿黄疸的关键是严密监测胆红素情况，积极预防和治疗高胆红素血症。

1. 病情的观察

由于胆红素积聚在皮肤中，宝宝表现为发黄。时间通常发生在出生后的2-4天，皮肤和眼结膜变黄。皮肤黄色首先出现在脸部，然后随着胆红素水平的升高，逐渐向下移动，到达胸部、腹部、手臂，最后到达腿和脚。对于肤色较暗的宝宝，可能观察起来有困难。

有的妈妈说，我怎么看不出宝宝发黄呢？观察宝宝黄疸，一定要在照明条件良好的前提下进行，最好在窗户的自然光线下进行。轻轻的按压宝宝额头或者鼻子，如果皮肤看起来为黄色，说明宝宝可能有轻微的黄疸。通过按压身体的其他部位，胸部、臀部、膝盖等部位，来判断宝宝黄疸的进展情况。

另外，在家中如果宝宝出现以下情况，可能代表黄疸加重，应立即带宝宝就诊：

宝宝膝盖或膝盖以下部位出现黄色、黄疸颜色加深（柠檬黄-橙黄色）；

宝宝出现进食困难；

很难唤醒；

婴儿易怒，难以控制；

婴儿脖子或者身体向后弯曲；

如果宝宝出生24小时内发生了黄疸，可能是病理性黄疸，会导致严重的高胆红素血症，也要立即就诊。

2. 回院随访

通常在宝宝出院之前，医生会进行黄疸的检查。但是有些顺产的宝宝，出生24小时内可能就会要求出院，那么建议在72小时时到医院进行随访。对于24-48小时出院的宝宝，96小时回院复查。48-72小时出院的宝宝，应在120小时回院复查。不要觉得自己在家也能检测宝宝的黄疸情况，不愿意去医院折腾这一趟。实际上，对于黄疸程度的判定，不能依靠肉眼，而严重的高胆红素血症又可能造成严重后果，所以，嘟妈建议宝妈定时带宝宝回医院进行检查。

医院检查项目

胆红素(TSB)检测通过采取静脉血或微量血，来测定血清胆红素浓度。是高胆红素血症诊断的金标准。经皮胆红素水平(TcB)测定是一种无创性的检测方法，可以动态的观察胆红素水平变化，也可以减少有创穿刺的次数。

通常来说，TcB和TSB值应该是一致的，但是由于TcB值会受到光疗和皮肤色素的影响，实际结果可能存在一定误差，而且，值得注意的是，当胆红素水平较高的时候，测得的TcB值可能低于实际TSB水平。因此，在TcB值超过一定数值的时候，会建议测定TSB。

黄疸的治疗

大部分宝宝的黄疸可以自然消退，但有些宝宝胆红素水平持续升高，当达到一定数值的时候，可能出现严重的胆红素血症，甚至引起胆红素脑病。所以，必要的时候，依然要进行积极的治疗，以免造成严重后果。

新生儿黄疸目前有三种治疗方法：光疗、换血和药物治疗。关于光疗的具体方法会在后面详细介绍，我们先来说说换血和药物治疗。

1. 换血治疗

这是一种紧急预防或减少胆红素相关脑损伤的治疗方法，通过输入其他捐献人员的血液，替代婴儿自身的血液，从而降低胆红素水平。通常用于光疗失败、溶血或者已经具有显著胆红素脑病表现的婴儿。

2. 药物治疗

主要是静脉注射丙种球蛋白和白蛋白。丙种球蛋白只用于溶血引起的黄疸，对于其他原因引起的黄疸没有作用。白蛋白可以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素，但是如果宝宝的白蛋白水平正常，也根本无需额外补充。也就是说，这两种蛋白只有在特定情况下才会使用，而不是所有的黄疸都需要。

3. 光疗的方法和指征

光疗是新生儿黄疸最常见的医学治疗。通过特殊的蓝光照射皮肤，将胆红素分解为更加容易在粪便和尿液排出体外的物质。光疗几乎对所有的婴儿有效果。只是这种治疗，往往都需要在医院里进行。

光疗的宝宝，通常全身裸露（男宝宝用纸尿裤遮住会阴），被放置在治疗箱内，还要佩戴眼镜，以免伤害眼睛。光疗会导致大量水分流失，所以要注意补充足量的母乳或配方奶。有的妈妈给宝宝喝葡萄糖水，这是没必要，对黄疸不仅没有作用，还可能因减少奶量的摄入，引起营养不良。如果奶量不足，可以酌情增加配方奶的量，有利于胆红素通过尿液或粪便排出体外。另外，医护人员会检测宝宝体温，以免体温过高。

光疗是非常安全的。但也可能出现皮疹、腹泻，但这都是暂时的，医护人员会根据情况决定是否停止光疗。少部分宝宝可能出现“青铜综合征”，也就是宝宝皮肤和尿液，变成黑色或者灰褐色。青铜综合征，是无害的，几周后逐渐缓解，无需特殊治疗。

当宝宝的胆红素水平下降到安全水平时，便可以停止光疗。但是在停止光疗之后，黄疸可能在18-24h内再次升高，但需要进一步治疗的比较少。

光疗的指标很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不容日龄的新生儿，都应有不同的光疗标准，同时还要考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。对于出生胎龄在35周以上的晚期早产儿和足月儿，可以参照下图2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准，作为光疗的干预指征。

▲图片来自AAP（Management of Hyperbilirubinemia in the N

备注：图中左侧数值(mg/dl)和右侧数值(μmol/L)的关系是：1mg/dl=17.1μmol/L。

我们常说的黄疸指数，指的就是血清总胆红素浓度以左侧数值表示的。比如宝宝的黄疸指数是20，说明血清总胆红素的数值是20 mg/dl（相当于342μmol/L）。

举个例子来说明图中的光疗标准：

宝宝48小时的光疗指标是15 mg/dl，也就是说，当宝宝48小时测得黄疸指数是15时，建议进行光疗。当然，这是针对出生月龄在38周以上，而且一般情况好的宝宝。如果是胎龄较小，或者具有高危因素的宝宝，那么光疗指标会下调，这就要由医生对具体问题具体分析了。

当宝宝检测出黄疸指数较高时，医生会根据光疗指标，以及宝宝的具体情况，比如是否存在高风险因素，是否是早产儿等，综合判断后给出治疗方案。有时候也会进行预防性的光疗。

所以，要和医生多沟通，了解宝宝的真实病情，如果心中有疑虑，可以像更高级、更专业的医院或者医生进行咨询，千万不可盲目自信，以免造成严重后果。

几乎每个宝宝都会出现黄疸，这不是一种病，但很有可能发展成为一种病。了解更多，我们的畏惧才会更少，转发出去，让更多即将成为家长，已经为人父母的朋友了解黄疸，了解得再多那么一点点。

▏参考资料：

Vinod K Bhutani，MD，FAAP. Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics). https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics?source=see_link,2015/11/16

AAP. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297,2004.

《2014版新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》

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